Às sete da manhã de uma segunda-feira, uma analista de 34 anos do Setor Oeste, em Goiânia, acorda com cólica forte do lado esquerdo, barriga estufada e três idas ao banheiro antes de sair de casa. Ela conhece o roteiro. O diagnóstico de síndrome do intestino irritável veio dois anos antes, depois de colonoscopia e exames normais, e as crises chegam sem aviso, em geral na semana de fechamento de relatórios. O que ela quer saber, com a mão na barriga, é o que fazer na crise de intestino irritável para conseguir chegar ao trabalho.
A resposta imediata cabe em poucas medidas: calor sobre o abdome, uma refeição pequena e sem gatilhos, água em goles, e pausa. A resposta de longo prazo é outra história, e envolve entender por que o intestino reage assim e como reduzir a frequência dos episódios.
Segundo a Federação Brasileira de Gastroenterologia, a síndrome atinge em média de 10% a 15% da população, com maior frequência entre 30 e 50 anos e em mulheres. É uma das queixas mais comuns nos consultórios de gastroenterologia, e a maioria dos pacientes convive por anos com os sintomas antes de procurar ajuda.
O que acontece no corpo durante a crise de intestino irritável
A SII é classificada como um distúrbio da interação entre cérebro e intestino. Não há inflamação visível, úlcera ou tumor. O que existe é um intestino hipersensível, que interpreta a distensão normal causada por gases e alimento como dor, e uma motilidade desregulada, que ora acelera, ora trava. A crise é o momento em que esses dois mecanismos se somam.
O estresse tem papel direto. A rede de neurônios do intestino se comunica com o cérebro pelo nervo vago e por hormônios do eixo do cortisol, e uma semana tensa pode disparar cólica e diarreia em quem tem a síndrome. A analista de Goiânia não imagina a relação com o fechamento de relatórios: ela existe, e é medida.
Alimentos fermentáveis completam o quadro. Açúcares de cadeia curta mal absorvidos, os chamados FODMAPs, presentes em trigo, cebola, alho, feijão, leite e algumas frutas, chegam ao cólon e são fermentados pelas bactérias. O gás produzido distende a parede intestinal, e o intestino sensível responde com dor.
O que fazer na hora para aliviar
Calor é a primeira medida. Uma bolsa de água quente ou compressa morna sobre o abdome relaxa a musculatura lisa e reduz a cólica em minutos. Deitar de lado com as pernas flexionadas ajuda o gás a se deslocar. Movimentos suaves, como uma caminhada curta dentro de casa, costumam funcionar melhor do que ficar parado.
A alimentação durante a crise deve ser mínima e previsível. Arroz branco, batata cozida, frango grelhado, banana madura e chá de hortelã ou gengibre são bem tolerados pela maioria. Café, leite, refrigerante, adoçante, frituras e qualquer alimento que o paciente já sabe que provoca sintomas ficam fora até o intestino acalmar.
Quando a crise vem com diarreia, a prioridade é hidratar. Água em goles pequenos e frequentes, soro de reidratação oral ou água de coco repõem o que se perde. Quando vem com constipação e distensão, o caminho é o oposto: mais líquido, fibras solúveis como aveia ou psyllium em pequena quantidade, e paciência.
Medicamentos antiespasmódicos aliviam a cólica e são usados com frequência, mas exigem prescrição e orientação sobre dose e intervalo. Quem tem crises repetidas costuma sair da consulta com um plano de resgate combinado com o gastroenterologista em Goiânia que acompanha o caso, com o remédio certo para cada tipo de episódio; convênio e agenda devem ser confirmados direto com o consultório.
Respiração lenta merece espaço nesse plano. Cinco minutos de respiração diafragmática reduzem a ativação do sistema nervoso simpático e, com ela, a contração intestinal. Parece pouco. Para muita gente, é o que permite terminar a reunião.
Como são as fezes de quem tem a síndrome
A pergunta aparece em quase toda primeira consulta, e a resposta é: depende do subtipo. A Federação Brasileira de Gastroenterologia adota a classificação de Roma IV, que separa a SII em quatro formas conforme a frequência e o formato das evacuações. Na forma com predomínio de diarreia, as fezes são amolecidas ou líquidas em mais de um quarto das evacuações. Na forma com predomínio de constipação, são endurecidas ou em fragmentos, com esforço para evacuar. Na forma mista, os dois padrões se alternam na mesma semana. Existe ainda a forma indeterminada, quando o padrão não fecha em nenhum grupo.
Muco nas fezes é frequente e não indica gravidade. A sensação de evacuação incompleta, urgência logo após as refeições e evacuações fragmentadas ao longo da manhã também fazem parte do quadro.
O que não faz parte é sangue. Fezes escuras, com sangue vivo ou vermelho-escuro, não são explicadas pela síndrome e exigem investigação.
Síndrome do intestino irritável emagrece?
Por si só, não. A SII não causa má absorção nem consome calorias, e o peso costuma se manter estável. Emagrecimento em quem tem o diagnóstico geralmente vem de outra causa: restrição alimentar exagerada por medo das crises, ansiedade que corta o apetite ou uma doença associada que não foi identificada.
Esse último ponto importa. Perda de peso sem explicação é um dos sinais de alarme que a FBG lista ao lado de anemia, sangramento, febre, sintomas noturnos e início dos sintomas após os 50 anos. Diante deles, o médico pede exames como hemograma, proteína C reativa, calprotectina fecal e sorologia para doença celíaca, e pode indicar colonoscopia.
Quando o emagrecimento vem de dieta restritiva, o problema é diferente e igualmente sério. Pacientes que cortam grupos inteiros de alimentos por conta própria chegam ao consultório com deficiência de ferro, cálcio e vitaminas do complexo B. Uma acompanhamento com nutricionista em Goiânia com experiência em distúrbios digestivos monta um cardápio que evita gatilhos sem deixar buracos nutricionais; a confirmação de convênio e horários é feita com a clínica.
Tratamentos que reduzem a frequência das crises
A dieta pobre em FODMAPs é hoje a intervenção alimentar com mais evidência para o controle global dos sintomas. A FBG recomenda que ela seja feita por duas a seis semanas, sempre em três etapas: restrição, reintrodução gradual de cada grupo de alimentos e individualização final. Fazer só a primeira etapa e mantê-la por meses empobrece a dieta e a flora intestinal.
Fibras solúveis, como psyllium, ajudam nas formas com constipação. Probióticos específicos têm resultado variável e devem ser testados por algumas semanas antes de qualquer conclusão. Nas formas com diarreia, o médico pode prescrever medicamentos que reduzem a motilidade ou a sensibilidade visceral, sempre com acompanhamento.
Terapias voltadas ao eixo cérebro-intestino têm ganhado espaço. Terapia cognitivo-comportamental, hipnoterapia dirigida ao intestino e técnicas de relaxamento reduzem a frequência das crises em parte dos pacientes, sobretudo naqueles em que o estresse é o gatilho dominante. Antidepressivos em dose baixa, usados pela ação sobre a dor visceral, entram em casos selecionados.
Nenhum desses recursos cura a síndrome. O objetivo realista é espaçar as crises, encurtá-las e devolver ao paciente a previsibilidade do próprio dia. Quem quer entender o quadro completo, do diagnóstico às causas, pode ler o material sobre síndrome do intestino irritável publicado na Revista Mais Saúde.
Sinais de alarme: quando a crise intestinal pede pronto-socorro
Crise que dura mais de dois dias com febre, vômitos persistentes ou incapacidade de beber líquidos precisa de avaliação presencial. O mesmo vale para dor que não alivia com as medidas habituais, dor localizada no lado direito inferior do abdome ou abdome rígido ao toque, que podem indicar apendicite ou outra condição cirúrgica.
Sangue nas fezes, fezes pretas, perda de peso sem dieta e sintomas que acordam o paciente durante a noite não pertencem à síndrome. Anemia em exame de rotina, em quem tem o diagnóstico, também merece investigação nova.
Depois dos 50 anos, uma mudança no padrão intestinal que dura semanas justifica colonoscopia, mesmo com diagnóstico prévio de SII. A síndrome não protege contra outras doenças do cólon, e a coexistência é comum.
Perguntas frequentes sobre crise de intestino irritável
Como são as fezes de quem tem síndrome do intestino irritável?
Depende do subtipo. Na forma com diarreia, são amolecidas ou líquidas em mais de um quarto das evacuações; na forma com constipação, endurecidas e fragmentadas, com esforço. Na forma mista, os padrões se alternam. Muco é comum e não indica gravidade. Sangue nas fezes não faz parte do quadro e exige investigação.
Quais são os sintomas de síndrome do intestino irritável?
Dor ou cólica abdominal recorrente, ao menos um dia por semana nos últimos três meses, relacionada à evacuação ou à mudança na frequência e no formato das fezes. Distensão, gases, urgência após as refeições e sensação de evacuação incompleta acompanham o quadro. Esses são os critérios de Roma IV usados no diagnóstico.
Síndrome do intestino irritável emagrece?
Não por si só. A síndrome não causa má absorção, e o peso costuma ficar estável. Emagrecimento em quem tem o diagnóstico geralmente vem de restrição alimentar por medo das crises, de ansiedade ou de outra doença associada. Perda de peso sem explicação é sinal de alarme e pede exames complementares.
Qual especialista trata a síndrome do intestino irritável?
O gastroenterologista faz o diagnóstico, exclui outras doenças e conduz o tratamento medicamentoso. A nutricionista aplica a dieta pobre em FODMAPs de forma segura, com reintrodução dos alimentos. Em casos com forte componente de estresse, psicólogo ou psiquiatra participam do cuidado. O acompanhamento costuma ser compartilhado entre essas áreas.
Quanto tempo dura uma crise de intestino irritável?
De algumas horas a poucos dias. A maior parte dos episódios cede em 24 a 72 horas com calor local, dieta leve, hidratação e afastamento dos gatilhos. Crise que passa de dois dias com febre, vômitos ou sangue nas fezes deixa de ser típica da síndrome e precisa de avaliação médica presencial.
Resumo
A crise de intestino irritável responde a calor local, refeição leve sem gatilhos, hidratação e pausa. Antiespasmódicos ajudam, mas exigem prescrição. As fezes variam conforme o subtipo, e a síndrome por si só não emagrece. Sangue nas fezes, febre, perda de peso e sintomas noturnos são sinais de alarme. A dieta pobre em FODMAPs, por duas a seis semanas e com reintrodução, é a intervenção com mais evidência para espaçar as crises.
